近日，廣州市醫(yī)療保障局?jǐn)M定了《廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法(征求意見稿)》，向社會公開征求意見。記者注意到，該辦法擬取消現(xiàn)行職工醫(yī)保普通門診需先選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、再選其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選點(diǎn)規(guī)定。此外，參保人或可額外選定1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

優(yōu)化參保人員門診選點(diǎn)就醫(yī)管理

辦法第十一條擬規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員須選擇1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu);因病情需要可以選定專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專科門診就醫(yī)。基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及基層的中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已與廣東省電子處方流轉(zhuǎn)中心對接并與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議的，可以按規(guī)定為其選點(diǎn)職工醫(yī)保參保人員提供外配處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。參保人員可以憑其開具的外配處方，到指定定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行購藥、結(jié)算。

廣州市醫(yī)療保障局在《起草說明》中指出，這一做法是為了進(jìn)一步方便參保人員就醫(yī)，優(yōu)化門診選點(diǎn)就醫(yī)管理。首先是取消現(xiàn)行職工醫(yī)保普通門診需先選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、再選其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選點(diǎn)規(guī)定。其次是根據(jù)門診共濟(jì)保障實(shí)施要求，職工醫(yī)保參保人員在原可選擇1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，增加選定1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并允許持外配處方到指定定點(diǎn)零售藥店購藥。

零星醫(yī)療費(fèi)用報銷申請時限延長

辦法第三十一條擬規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后及時向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)，自醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算次日起超過3年未辦理報銷手續(xù)的，醫(yī)療保險基金不予支付，因不可抗力或者存在法律糾紛等特殊情況的除外。

《起草說明》指出，參照《廣東省職工生育保險規(guī)定》，將醫(yī)療保險零星醫(yī)療費(fèi)用報銷申請時限從1年延長至3年，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險與生育保險申請報銷時限規(guī)定相一致。申請時限延長后，由于沒有增加報銷范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)，因此不會增加基金支出。

意見反饋渠道

廣州市醫(yī)療保障局于2022年11月4日至2022年11月14日期間，公開征求社會各界對《廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法 (征求意見稿)》以及其中涉及的公平競爭、廉潔性方面的意見。廣大市民可以信函、電子郵件等方式提出意見和建議。

標(biāo)簽： 廣州市醫(yī)療保障局 取消職工醫(yī)保普通門診 先選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 再選其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 選點(diǎn)規(guī)定