廣州擬取消職工醫(yī)保普通門診需先選定基層定點醫(yī)療機構、再選其他醫(yī)療機構的選點規(guī)定

近日，廣州市醫(yī)療保障局擬定了《廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法(征求意見稿)》，向社會公開征求意見。記者注意到，該辦法擬取消現行職工醫(yī)保普通門診需先選定基層定點醫(yī)療機構、再選其他醫(yī)療機構的選點規(guī)定。此外，參保人或可額外選定1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

優(yōu)化參保人員門診選點就醫(yī)管理

辦法第十一條擬規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員須選擇1家基層定點醫(yī)療機構、1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構、1家其他定點醫(yī)療機構作為其普通門診選定的就醫(yī)機構;因病情需要可以選定專科定點醫(yī)療機構進行相應專科門診就醫(yī)。基層定點醫(yī)療機構以及基層的中醫(yī)定點醫(yī)療機構，已與廣東省電子處方流轉中心對接并與市醫(yī)療保障經辦機構簽訂補充協(xié)議的，可以按規(guī)定為其選點職工醫(yī)保參保人員提供外配處方流轉服務。參保人員可以憑其開具的外配處方，到指定定點零售藥店進行購藥、結算。

廣州市醫(yī)療保障局在《起草說明》中指出，這一做法是為了進一步方便參保人員就醫(yī)，優(yōu)化門診選點就醫(yī)管理。首先是取消現行職工醫(yī)保普通門診需先選定基層定點醫(yī)療機構、再選其他醫(yī)療機構的選點規(guī)定。其次是根據門診共濟保障實施要求，職工醫(yī)保參保人員在原可選擇1家基層定點醫(yī)療機構、1家其他定點醫(yī)療機構作為普通門診就醫(yī)機構的基礎上，增加選定1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構，并允許持外配處方到指定定點零售藥店購藥。

零星醫(yī)療費用報銷申請時限延長

辦法第三十一條擬規(guī)定，參保人員應當在結算醫(yī)療費用后及時向本市醫(yī)療保障經辦機構辦理零星醫(yī)療費用報銷手續(xù)，自醫(yī)療費用結算次日起超過3年未辦理報銷手續(xù)的，醫(yī)療保險基金不予支付，因不可抗力或者存在法律糾紛等特殊情況的除外。

《起草說明》指出，參照《廣東省職工生育保險規(guī)定》，將醫(yī)療保險零星醫(yī)療費用報銷申請時限從1年延長至3年，實現了醫(yī)療保險與生育保險申請報銷時限規(guī)定相一致。申請時限延長后，由于沒有增加報銷范圍、報銷標準，因此不會增加基金支出。

意見反饋渠道

廣州市醫(yī)療保障局于2022年11月4日至2022年11月14日期間，公開征求社會各界對《廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法 (征求意見稿)》以及其中涉及的公平競爭、廉潔性方面的意見。廣大市民可以信函、電子郵件等方式提出意見和建議。

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